理赔简报
平安少儿住院万元护投保时间：年10月1日出险时间：年1月2日报案时间：年1月10日理赔时间：年1月21日缴纳保费：元理赔金额：.33元理赔详情
?.10.01投保雷女士通过保瓶儿，为6个月的女儿投保了一份平安少儿住院万元护。
其中住院医疗保额为5万，社保范围内报销比例为90%，自费药报销60%，0免赔；
意外身故、伤残保额为1万。
每年保费是元。
?.01.02出险女儿因为咳嗽、发医院治疗。
中间住院9天，出院诊断为肺炎支原体肺炎、轻度贫血。
共治疗花费.46元，社保报销.16元。
?.01.10出院报案女儿出院后，雷女士联系保瓶儿顾问贾庆庆老师进行报案。
顾问老师协助审核理赔资料，发现病历中医生所写的“患儿因咳嗽半月，发热3天入院”，可能会存在夸大病情，被误判定为等待期出险。
而雷女士女儿实际医院就诊，为避免理赔纠纷，贾庆庆老师及时提醒雷女士。
元以下理赔可直接通过在线小程序申请理赔，顾问指导雷女士上传理赔资料。
具体包括：身份证明、银行卡、出生证、医疗发票、费用汇总清单、出院小结、完整住院病历等。
?.01.13补充资料雷女士收到保险公司通知，理赔资料不完整，需补充修改理赔资料。
医保结算清单加盖医保公章、注明已在平安保险公司办理索赔等（避免重复理赔），重新提交资料。
?.01.14保险公司终审因接近等待期就诊，为理赔非标准件，保险公司需进一步核实。
预约13-15个工作日反馈结果。
?.01.20协助催办接近年关，保瓶儿规划师再次与保险公司理赔负责人联系，催促理赔进度。
同时拨打保险公司官方客服电话协助催办。
?.01.21理赔到账雷女士收到.33元理赔款。
疾病住院：
（共花费.46-自费金额20.03元-社保报销.16-免赔额0)*赔付比例0.9+自费药4.98*赔付比例0.6=.33元。
理赔后，雷女士女儿的保障仍然存在。
如果女儿在保单年度内再次出险，可向保险公司再次申请报销。
理赔现场
案例来自保瓶儿团队，禁止盗用
雷女士为女儿投保的这份平安少儿住院万元护是年10月1日生效，女儿年1月2医院检查，距离90天的等待期刚刚过去3天。
这个案例虽然理赔金额不多，但因为涉及到刚过等待期就诊，理赔过程非常有代表性，有几点特别想和大家分享：
第一，在申请理赔时，病历的写法非常关键。
在雷女士女儿的病历中，诊疗小结一栏为“患儿因咳嗽半月，发热3天入院”。根据投保时间，保险公司可能会误判定为在等待期内出险，从而拒绝理赔。
而雷女士实际是过了等医院就诊。
幸好保瓶儿团队的顾问贾庆庆老师提前帮雷女士审核理赔资料，并且及时发现了这个问题，从而避免了后续的理赔纠纷。
保险公司在审核时，医院出具的出院小结、检查单等资料是非常重要的理赔依据。
所以在向医生主诉病情时，一定明确告知医生有商业保险，并尽量避免提到先天的，原生的，N年前的，旧病复发等词语，以免因为自己的一句无心之话，而在理赔时变成绊脚石。
如果是由意外造成的，一定要医生将意外事由写进病历本，方便保险公司判断。
第二，临近等待期就诊，保险公司会着重审核。
一般情况下，对于元以下的理赔款，平安少儿住院万元护在线提交理赔资料后，2-3个工作日就会收到理赔结果。
但因为雷女士的这份保单出险时间距离等待期太近，所以保险公司为了防止骗保嫌疑，审核会更加严格，从而理赔时效也会变长。
尽管顾问老师一直在跟进，但从补充完资料到收到理赔款，仍旧用了7天的时间。
这个原则对于其他的重疾险和医疗险也同样适用，所以如果有投保意向，一定要尽早投保，最大可能的避免等待期内出险。
第三，无论是因为什么原因出险，务必第一时间联系专业的保险人员协助，以便确定报案和理赔的注意要点。
保险条款复杂难懂，加上一般人都没有相关的理赔经验，很容易在理赔时造成一些不必要的损失。
保瓶儿团队也一直致力于打造更完善的售后服务体系，为大家争取最大的权益。
凡通过保瓶儿投保的，无论是出险还是就医，都建议第一时间联系您的顾问老师，以便顾问能够更早更直观的掌握和协助理赔流程。
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