北京市治疗白癜风专科医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/明医公开课第期打造中医个人品牌的助推器作者：叶明军编辑／邓爽校对／周俊导读：叶老师今日分享关于治疗小儿肺炎的实际案例一则，并附上自己对于诊治干咳的想法和思路，与大家一起学习。查：牛某，女，8岁。咳嗽十余日，加重一周，西医诊断为肺炎，输液五日，现仍咳嗽频繁而剧烈，喉痒即咳，以阵发性干咳为主，无发热，无胸闷，无咳引胸痛，舌边尖红，舌蕾大，脉浮数。根据患儿临床表现，此病显然是以咽喉为主，切不可被西医诊断牵着鼻子走。初诊:-12-21咳嗽十余日，加重一周，西医诊断为肺炎，输液五日，现仍咳嗽频繁而剧烈，喉痒即咳，以阵发性干咳为主，无发热，无胸闷，无咳引胸痛，舌边尖红，舌蕾大，脉浮数。根据患儿临床表现，此病显然是以咽喉为主，切不可被西医诊断牵着鼻子走。中医诊断：肺热咳嗽。辩证：肺火上逆，熏灼咽喉。治法：疏风解痉，清热利咽，宣肺止咳。处方：陆氏慢咽汤加减。蝉蜕钩藤桂枝干姜细辛五味子当归青果桔梗赤芍紫菀百部荆芥炙麻黄薄荷甘草2剂。。二诊：-12-24药后咳嗽大减，现咳嗽较轻，仍有喉痒，伴有痰音，反而黄鼻涕较多，此为肺气已宣。舌边尖红，舌蕾大较前改善。药随症变，法以宣肺清热、疏风解痉，换小青龙加石膏汤加味：炙麻黄桂枝干姜细辛五味子法半夏白芍甘草石膏杏仁蝉蜕钩藤射干紫菀化橘红枇杷叶辛夷白芷2剂。三诊：-12-26药后诸症基本消失，仅偶尔有一声轻咳，少量鼻涕，舌蕾已基本正常，舌质红。调理善后，法以养阴清肺，宣肺化痰，随证组方：百合麦冬桑白皮黄芩连翘牛蒡子法半夏前胡桔梗化橘红紫菀炙麻绒杏仁枇杷叶甘草2剂。叶老师感悟：小儿肺炎，属于儿科之中的一个常见病，仅在今年，我接手的小儿肺炎便有数十例，其中有几例还是重症肺炎，一日一方，基本都是在五日之内，病情大减，客观的说，极少失手。但很多家长一听是肺炎，往往就被吓着了，只有乖乖输液，从而导致小儿免疫低下，诸症蜂起，反复生病，这个时候才想起中医。在很多人眼里，中医就是“慢郎中”，治不了急性病，问题不在家长，而在我们中医人自己，说明我们这个队伍里面能够治疗急性病的医生还是不够多，耻辱需要我们中医人自己去洗刷，尊严是自己挣的。近年来，国家开始重视中医，知识分子也在回归中医，从大环境而言，这些对我们中医都是极其有利的！可惜自己知识浅薄，临床又耗费了大量精力，因此，很少整理医案；加之，读书甚少，文笔不畅，至今也没有发表过一篇论文，实在是惭愧得紧。然而，愿力虽有大小之别，济世活人之心则是一样的，愿与诸位同仁共勉，为振兴中医而贡献绵薄之力！附：叶老师小论干咳干咳一证，多因燥邪犯肺，消灼津液，致使津液亏损，肺失滋养所致，临床常见类型主要有：1.燥伤肺卫：干咳无痰或者痰少粘稠难出，鼻燥咽干，或喉中痒痛，舌尖红，苔黄，脉浮数或细数；2.肺燥咳嗽：此不言肺卫而直言肺者，乃因病邪已由表入里，病位较前者更深，津伤更甚，表现为：干咳无痰，甚或痰中带血，咳引胸痛，声音嘶哑，鼻燥咽干，舌质红，苔薄而干，脉细略数。3.肺阴虚咳嗽：久咳不止，痰少而粘，或痰中带血丝，形体消瘦，口燥咽干，或咳声嘶哑。若阴虚火旺者，可见潮热盗汗，少气，胸部隐痛，舌红少苔脉细数。此证多由于燥邪伤肺，迁延日久或者素体阴虚火旺，或者痰热内阻，或热病之后，肺阴耗伤，肺失清肃等。燥伤肺卫，首选桑杏汤，肺燥咳嗽酌情选用清燥救肺汤或麻杏石甘汤加芦根、冬瓜仁、金荞麦等；肺阴亏损首选沙参麦冬汤，若伴有阴虚火旺则选用百合固金汤或者养阴清肺汤等。除此之外，临床上还有一种‘喉源性咳嗽’，系因风燥伤津液，咽喉失去濡养而导致的刺激性咳嗽，患者往往表现为喉痒、呛咳，此证往往容易被误诊为外感咳嗽，正如当代喉科名医干祖望老先生积60年之经验而言曰，“如其把本病作为一般咳嗽而混为一谈，治疗效果必然无法满意。因为其所治者为无辜之肺而非病灶所在的喉”。若系此病，当以喉科六味汤(荆芥、防风、桔梗、甘草、僵蚕、薄荷)合养阴清肺汤加减。以上是言燥咳之常，临床除了以上类型外，还有很大一部分干咳患者，舌象并非舌红少津，苔薄黄或者黄腻，而是舌质淡、舌体胖大，薄白苔或者白腻，又或黄白相兼，此类咳嗽，虽然也是干咳，但并非无痰，而是痰闭于里，不能排出，此类患者，一般没有鼻燥咽干等津伤症状，服药后往往痰量增加，咳嗽减轻，甚有患者在服用前一剂的时候，咳嗽更甚，此乃痰欲外出而不能，继续服药，则痰出而诸症随之而减，不可不知。常见类型有风寒闭肺或者痰湿蕴肺，导致了肺的宣肃功能失常，不能排痰外出，此二证又往往兼见，互为犄角。若系风寒闭肺，多有受凉史，或伴有流清涕、恶寒，偶尔可以咯出一点痰，呈白色泡沫状，苔薄白或白腻，脉不数。此证最宜江尔逊先生之金沸草散或者小青龙汤加减，若病人体虚，可酌情加入扶正之品，仿人参败毒散或者参苏饮之意。若有化热倾向，酌加芦根、冬瓜仁，既可以清热利湿，祛湿即是化痰；又可以生津排脓，助痰外出，且药性平和。若系痰湿为主，则以二陈汤为主方，或合三子养亲汤，或酌加前胡、桔梗、苏叶、杏仁等。务必以宣肺散寒、除湿化痰为大法，切忌乱投马兜铃、罂粟壳、诃子这一类敛肺之品，否则势必导致闭邪于内，病情迁延不愈。小青龙汤中虽然也有五味子，一是为了防止麻、桂、姜、辛宣散太过，二是适当收敛肺气，有助于排痰外出，在全方中体现的是散中有收之意。前贤有言：“治表邪者，药不宜静，静则留连不解，变生它病，故忌寒凉收敛，经所谓肺欲辛者是也；、、、然治表者，虽以动以散邪，若形病俱虚者，又当补中益气而佐以和解，倘专于发散，则肺气益弱，腠理益疏，邪乘虚入，病反增剧也。”预览时标签不可点
本文编辑：佚名
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