我们先来看一组研究数据，我国超过90%的儿童新冠肺炎病例是轻或中度的，只有约6%的儿童出现了严重或危急的疾病。儿童新冠肺炎患者住院率也较低（约14%）。尽管现阶段，针对新冠肺炎并无特效治疗药物，疫苗也还在实验和研发阶段。但从较低的儿童新冠状肺炎住院率，以及少数的中、重度儿童新冠肺炎病例中，可以看出：中国对儿童新冠肺炎的防治效果总体较好，这和我国强调儿童新冠肺炎的“四早”处理原则——早识别、早隔离、早诊断、早治疗，是密不可分的。
为方便大家学习，避免走入儿童新冠肺炎的治疗误区，小慕根据第一版和第二版《儿童新型冠状病毒感染诊疗指南》，结合广州市、南京市的儿童新冠肺炎诊疗专家共识，中南湘雅医学院的儿童新冠肺炎防控方案，将这些宝贵的儿童病例治疗经验总结如下：
儿童新冠肺炎治疗6大误区，不可不知！
“坑“1：治疗前未先评估病情
治疗过程中须密切观察患儿的病情变化，定期监测生命体征、脉搏血氧饱和度（SpO2）等，及早识别重型和危重型病例。
“坑“2：抗病毒治疗：忽视口服洛匹那韦、利托那韦片的用药标准
可试用ɑ干扰素雾化，如雾化吸入干扰素α-2b注射剂：
●普通型每次10万~20万IU/kg，
●重型每次20万~40万IU/kg，2次/d，疗程5~7d；
口服洛匹那韦/利托那韦片（mg/50mg），
●体质量7~15kg推荐剂量为12mg或3mg/kg，
●体质量超过15~40kg推荐剂量为10mg或2.5mg/kg，
●体质量40kg以上者按照成人剂量每次mg/mg、2次/d，疗程为1～2周；或可加用利巴韦林静脉输注，每次10mg/kg（最大量mg/次），2~3次/d。
这里值得注意的是，目前尚无儿童使用的有效抗病毒药物。以上药物的疗效和安全性尚有待观察研究，因此应特别注意药物的不良反应及药物之间的相互作用，根据病情，权衡利弊谨慎使用。
“坑“3：免疫调节治疗：不熟悉糖皮质激素适应症
糖皮质激素须严格掌握适应症，以下情况可以考虑使用：
①患儿影像学表现进展迅速，出现急性呼吸窘迫综合征；
②中毒症状明显、有脑炎或脑病、噬血细胞综合征等严重并发症；
③脓毒症休克。多选择甲泼尼龙1~2mg/kg·d，静脉注射3~5d，但不建议长疗程使用。
●静脉用丙种球蛋白对于重型和危重型患儿可以考虑使用，但目前疗效不确定，推荐1.0g/kg·d连用2d，或者mg/kg·d连用5d。
“坑“4：器官功能支持：忽视监测脑功能，对颅高压和惊厥无应对措施
如出现循环功能障碍，可在充分液体支持的基础上使用血管活性药物改善微循环。合并急性肾损伤者应当及时进行持续血液净化。注意脑功能监测，若患儿有颅高压和惊厥情况，须及时降颅压和止惊等对症处理。
“坑“5：支气管镜下灌洗治疗：感染控制较松，指征掌控不足，操作欠规范
支气管镜操作并不适用于所有患儿以及病程的任何阶段，并存在交叉感染的风险。应当严格掌握指征，有指征者应选择合适的治疗时机，并严格按规范操作。对有明显气道阻塞症状，影像学检查提示肺不张明显考虑有黏液栓、呼吸机治疗出现峰压明显升高、潮气量下降、氧合不好、保守治疗无效者可考虑应用。
“坑“6：不熟悉ECMO治疗的适用症和禁忌症
经药物、机械通气、血液净化等手段治疗无效，出现难以纠正的心肺功能衰竭时，可考虑应用ECMO治疗。
●ECMO适应症：
①氧合指数（PaO2/FiO2）＜50mmHg或氧指数＞40持续6h以上，或严重呼吸性酸中毒（pH＜7.15）；
②机械通气时平均气道压高，或出现严重气漏等并发症；
③经常规治疗，循环功能不能改善，或者需要大量的血管活性药物才能维持基础血压，或者血乳酸浓度持续升高等情况。
●ECMO禁忌症：
机械通气时间超过2周，或出现严重脑功能衰竭，或严重出血倾向时，禁用或慎用ECMO治疗。
严控3大传染环节，做好4大预防措施
根据《中华人民共和国传染病防治法》的相关规定，新型冠状病毒感染的肺炎已纳入法定乙类传染病，但按甲类管理。需要从控制传染源、阻断传播途径、保护易感人群3个环节进行预防。主要预防措施如下：
阻断传播途径，防止呼吸道或接触传播
咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻。勤洗手，鼓励儿童采用7步洗手法，从公共场所返回、咳嗽手捂之后以及饭前便后需彻底清洁双手，洗手前尽量不接触口、鼻、眼。儿童玩具需要定期消毒，如56℃加热30min、75%酒精或含氯消毒剂和紫外线等。
减少感染暴露机会
疾病流行地区儿童应避免乘坐公共交通工具、去人群密集或空气流通差的公共场所，如去时需佩戴口罩。不要接触和食用野生动物；避免前往售卖活体动物的市场。
加强暴露儿童监测
对有新型冠状病毒感染者密切接触史的儿童需监测体温和临床症状，一旦发现医院排查；对于新生儿，若其母亲确诊为新型冠状病毒感染，新生儿必须进行病原学检测，根据病情实施病房隔离或居家隔离观察。
增强免疫力，保护易感人群
均衡膳食、保持口腔健康、适量运动、作息规律、避免过度疲劳，提高自身免疫力是避免被感染的重要手段。保持情绪稳定和心理健康。
小慕温馨提醒：尽管疫情阴霾逐渐退散，全国大部分企业已经复工，但还是请大家把口罩戴好，注意手卫生。抗疫尚未成功，同志们还需努力啊！
总结：
●治疗前应该先评估病情。
●免疫调节治疗需严格掌握糖皮质激素适应症，静脉用丙种球蛋白有待考证。
●支气管镜下灌洗治疗要严控感染，掌控指征，规范操作。
●ECMO治疗应重点掌握适用症和禁忌症。
●注意监测脑功能，随时做好颅高压和惊厥应对措施。
●儿童新冠肺炎4大预防措施：阻断传播途径，防止呼吸道或接触传播；减少感染暴露机会；加强暴露儿童监测；增强免疫力，保护易感人群。
参考资料
1.中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组.新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志,,41(2):-
2.中华预防医学会新型冠状病毒肺炎防控专家组.新型冠状病毒肺炎流行病学特征的最新认识[J].中华流行病学杂志,,41(2):-
3.姜毅,徐保平,金润铭,等.儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第一版)[J].中华实用儿科临床杂志,,35(02):81-85.DOI:10./cma.j.issn.-X..02.
4.]
本文编辑：佚名
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