王擎
丁香医生作者
第二军医大学胸心外科学博士
前两天，我向一帮朋友们卖弄自己的医学知识：
新型冠状病毒肺炎主要还是靠自身免疫力抵抗病毒，目前没有针对病毒的特效药。
一个兄弟问了我一个让我一时半会答不上来的问题。
所以新型冠状病毒肺炎患者是自愈的么？
-没错，可以这么理解。
那为什么新闻上说都是通报治愈XX例？
-因为医护人员确实救治了啊。
你不是说没有特效药么？
-没有特效药，还有很多其他救治手段啊，比如吸氧、退烧等。
那为什么网上又有人说自己是自愈的？
我和他又进入下一轮循环中……
今天，我们就来探讨一下，新型冠状病毒肺炎究竟是自愈的还是治愈的。
嗯？小明同学又知道了，那你回答一下吧。
就你能，就你能！打死你！
（整理服装和表情）这位同学你走错教室了，隔壁班在上小学语文课。
咳咳咳，我们言归正传，要想分得清「治愈」和「自愈」，还要从病毒的致病机理开始讲起。
其实，新型冠状病毒肺炎的发病机理尚不明确。
学了医你就知道，世界上大部分疾病人类都没闹明白。这次也不例外。
人们不知道大部分疾病的「加一点细节」
大概过程是，新型冠状病毒通过飞沫或者接触传播进入到人体内，识别肺泡上皮细胞的ACE2蛋白，结合蛋白后进入细胞开始复制，进一步引起肺部的炎症。
「妈妈，妈妈！我是小冠啊，妈妈！」
「滚，我不是你妈妈！」
与此同时，人体的免疫系统识别了外来的病毒，也开始工作起来。巨噬细胞吞噬病毒感染的细胞、淋巴细胞产生抗体，从而阻止病毒复制并清除病毒。
其实，病毒和免疫系统才是这场战役的主角。
每个人的体质不一样，对病毒的反应也有所不同。
有的人年纪轻，不懂事，免疫力比较强，身体素质也比较好，很快就能把病毒消灭，因此只表现为轻度的症状，比如发热、乏力、干咳，甚至只有轻微的感冒症状。
对于这类患者，不需要给予过多的医疗措施，医院，可能自己就能够痊愈，这种，我们称之为自愈。
有的人年龄比较大，或者免疫力比较差，又或者合并有高血压、心脏病、肾功能不全等等基础疾病。这时候，免疫系统和病毒的战斗非常胶着，免疫系统攻击病毒的过程也会伤害人体本身。
免疫系统太弱了无法控制病毒的复制，病情会越来越重。又或者，抵抗的时间太长了，伤害自身机体，还没胜利自己先撑不住了。
这种病人症状就比较严重，可以表现为高热，也可能为低热或不发热。通常有呼吸困难甚至急性呼吸窘迫综合征，还可以伴有各个系统的衰竭。
对于中度或重症的病人，就需要医疗干预，给与积极的支持，让免疫系统有足够的时间、足够的能力打败病毒。这种医疗干预下痊愈的病人，我们称之为治愈。
那么，医生护士们又是如何治愈一个新型冠状病毒肺炎患者的呢？
如果把人体本身和病毒的之间的对抗比喻成一场战争，那么这些医疗措施就是对人体的各种战略支援。
支持治疗。生病是一件非常非常消耗能量的事情，而人生病了往往食欲不好，能量供给更加不足。因此，让病人卧床休息、加强营养非常重要。能吃的病人多吃点高营养的食物，吃不下的病人就给肠内营养支持。内环境的稳定也非常重要，水、电解质不能缺乏，也不能失衡，这就需要及时输液、保持酸碱电解质的平衡。
氧疗。对于轻症和普通患者，由于肺部存在炎症，可能伴有胸闷或轻度的呼吸困难，这时候可以给予「氧疗」，俗称吸氧。通过直接给予比较高浓度的氧气，提高血氧饱和度，缓解机体缺氧。
一种原始的氧疗方式
呼吸支持。对于重症患者，肺部损伤十分严重，即使给予氧疗也无法缓解呼吸困难，这时候就需要进一步给予呼吸支持。首先，我们可以上呼吸鸡。
呼吸鸡示意图
不好意思，上错图了，应该是呼吸机。
呼吸机可以分为无创呼吸机和有创呼吸机，两者之间的区别在于是否进行气管插管。无创呼吸机就是给你戴一个无创呼吸的面罩，连接呼吸机，从你的口鼻往你肺里打气。
我曾经试过一次，很舒服。呼吸毫不费力，就像骑助动车一样轻松。
你看那个人，他好像一头大象啊
用了一会，他们给我测了个血气——氧分压mmHg（正常人60~mmHg左右），我赶紧取了下来，再用一会怕是要氧中毒。
无创呼吸机效果不好的时候就要进行气管插管或者气管切开，插一根管子，直接连接呼吸机，这种称为有创机械通气。这种就非常难受了，不能吃、不能喝、不能说话，而且插管本身对人的打击也很大。
极重度的病人，即使气管插管打纯氧（%氧浓度）氧分压也很低，说明已经存在严重的呼吸衰竭了。此时，还有最后一个大杀器，那就是体外膜肺氧合（ECMO）。先在静脉插一根管子，把静脉血（氧含量很低）抽出来，然后通过人工膜肺进行氧合，再输送回人体，这样就不需要肺脏进行氧合，给了肺脏恢复的时间，也能维持生命。
用一次ECMO的钱够买一台车
需要提醒的是，ECMO费用非常高，而且只是起到维持的作用，维持的时间非常有限，只能为患者的恢复提供一个时间窗。
抗病毒治疗。所谓的「新型冠状病毒肺炎没有特效药」就是指目前为止还没有特别有效的抗病毒药物，人们只能用已有的抗流感、抗艾滋等药物，比如奥司他韦、阿比多尔、洛匹那韦/利托那韦，效果有限。最近，人们发现瑞德西韦初步表现出了较好的疗效，如果抗病毒药物效果较好，免疫系统就有了好帮手，那能大大提高治疗效果。
抗菌治疗。在病毒性肺炎发生的时候，致病菌也会趁虚而入，一起感染肺部，称为肺部继发感染（co-infection），这时候就要给予一些抗生素治疗。
「你来了？」「你也来了？」
细菌和病毒兄弟情深
其他治疗。在免疫系统过度应答的时候，还会误伤肺部组织，加重肺部损伤，理论上此时适当给药抑制免疫系统，或许能减轻肺部损伤和炎症风暴。但目前还没有哪种免疫抑制剂用后对新冠有利大于弊的证据，应用要慎之又慎。
免疫系统过度应答，误伤自身
对于一个新型冠状病毒肺炎患者而言，医生护士们能做的事有很多，但都需要根据患者本身的情况进行处理。
这下，你知道自愈和治愈的区别了吧？
就你能！就你能！打死你个龟孙，给我回去好好上语文课。
（整理衣服和表情）咳咳咳，这次大家都明白了吧。
最后，无论自愈还是治愈，都希望感染的病人们早日痊愈。
愿世界更快乐
