对于儿童肺炎来说，临床症状仍然是决定开始抗生素治疗的主要标准，年龄及症状表现是判断病原的重要线索，化验检查及胸片等供参考。
比如喘息及呼吸困难更多提示为病毒感染，英国胸科协会（ＢＴＳ）指出如果患儿有持续或反复发热＞３８．５℃且伴胸部凹陷与呼吸增快，需考虑细菌性肺炎可能。最常见的细菌感染为肺炎链球菌，治疗用药首选为阿莫西林。
如何经验选择抗生素？
1、怀疑为细菌感染时，无并发症时，门诊应用阿莫西林或阿莫西林／克拉维酸，第3代头孢菌素。有并发症时，比如存在大叶肺实变合并胸腔积液等情况时，推荐使用头孢曲松或头孢噻肟，或住院治疗；
2、怀疑支原体肺炎时，应用阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物治疗，治疗过程中可根据病程、临床和影像学表现、治疗反应以及炎性指标的动态变化，联合或不联合第2、3代头孢类药物；
3、怀疑病毒性肺炎时，可疑流感病毒肺炎，应尽可能在48小时内给予抗流感病毒治疗，不必等待流感检测结果阳性。可疑其他病毒性肺炎，无特效抗病毒药物，可根据病情、病程以及有无混合感染证据等，确定是否应用抗菌药物。
参考:《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（年版）》
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