全球每年肺炎球菌性疾病引起47.6万5岁以下儿童死亡。
在我国，肺炎位列5岁以下儿童死因的第二位。
临床研究均显示，肺炎链球菌是儿童患肺炎或呼吸道感染的首位病原，最高可占35%。
13价肺炎疫苗是所有疫苗中，可预防死亡疾人数中名列第一，被世界卫生组织（WHO）列为需要极高度优先使用的两大疫苗之一（另外一种是hib疫苗）。
该疫苗迄今已被全球多个国家和地区纳入国家免疫规划之中。
这就是肺炎链球菌，果然又“链”又“球”
由于某些不可评论的国内疫苗管理制度，在全世界范围内都没有年龄限制的13价肺炎疫苗，在中国大陆限定为6个月以下才可以接种。
莫非中国疾控管理部门领导认为，中国人人种就是比较特殊，中国宝宝和全世界其他国家，哪怕是香港、台湾的宝宝，都不一样？
肺炎13价结合疫苗已经在全球广泛使用（包括港澳台），累计接种超过7.5亿剂，安全性和有效性均得到广泛验证。
人家能打，我们就不能？
昨天又有一位被这个政策耽误的宝妈，咨询我们的问诊小助手：
嗯我们的小助手回答的很好，加鸡腿；
23价肺炎疫苗有国产的，但13价肺炎疫苗太高科技了，国内没能仿制成功；
因此，它就和五联疫苗，HPV疫苗一样，遭遇了无尽的卡脖子，
就是为了养一堆国内的类似长春长生这样“已经这么能赚钱了，但还是要害人”的废物。
好吧，相比命途多舛的HPV疫苗（现在最先进的也还是打不到，只能打国产的淘汰的旧型号），
好歹13价肺炎疫苗还是进来了（主要是国产HPV疫苗已经取到重大研发突破，国产化成功了，而13价肺炎疫苗嘛，国产的钱没法赚，好歹赚一点进口税吧），关于它的接种以前小郑老师写了详细的“全国追苗”攻略
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今天小海豚也打完了第4针13价肺炎疫苗，终于松口气，不用担心需要去香港打了
那么那些错过了13价疫苗，又不方便去香港打的宝宝们怎么办呢？
可以选择国产的23价疫苗代替吗？
01
什么是23价肺炎疫苗？所谓“X价”，当然不是指价格，而是是所涵盖血清型的数量。
肺炎球菌目前已经发现了超过90种血清型，23价肺炎球菌多糖疫苗指的是该疫苗涵盖了23种肺炎球菌的常见血清型。13价则以此类推，是防御13种。
那么23价疫苗是不是比13价更厉害？毕竟防御种类更多诶！
很遗憾，并不是。
在肺炎球菌疫苗发明之前，70%以上的侵袭性疾病由6-11个血清型引起。
13价疫苗覆盖1、3、5、6A、7F、19A、4、6B、9V、14、18C、19F和23F型，一共13种，涵盖引起婴幼儿肺炎的高危血清型的88%。
23价疫苗看似保护面比13价疫苗广，但它有两个重大的缺点：
无法保护婴幼儿（对2岁以下儿童无效）
免疫力不持久（不超过5年）
肺炎致死最高发的是婴幼儿，因此他们是最需要疫苗保护的对象，23价疫苗却偏偏
13价肺炎疫苗是“结合疫苗”，而23价是“多糖疫苗”；
关于这两者的区别我们无需了解，只需要知道，13价结合疫苗能有效刺激婴幼儿产生抗体，诱导产生免疫记忆，即便在各类免疫缺陷患者中也可诱导保护性抗体应答，13价肺炎疫苗适用于所有6周龄以上的婴儿。
而23价肺炎疫苗虽涵盖了更多的血清型，但只能用于2岁以上的孩子接种，且不能诱导产生免疫记忆。
从生产研发的历史看，13价肺炎疫苗是“一路升级”后，目前人类拥有的最强大疫苗之一：
按照13价肺炎疫苗的研发者，美国辉瑞公司的申明
13价肺炎球菌结合疫苗适用于0-17岁及50岁或以上各年龄段接种。另外，17岁以上高危人士，包括患有慢性疾病，如心血管疾病、慢性肺病、肾病、糖尿病、哮喘（慢性支气管炎）、肝病、曾患肺炎或长期吸烟及酗酒等，都建议接种13价疫苗。
保护范围如此广，无怪乎虽然被国内食药监局卡了多年脖子，中途还一度取消了辉瑞公司之前已在国内上市的7价肺炎疫苗许可，但最终还是不得不对13价疫苗放行，堪称“王者归来”
02
23价肺炎疫苗效果怎么样？相比13价疫苗的广泛年龄适应性，23价疫苗对儿童的保护效果就有一定争议了。
首先要说的是，相比孩子，实际上23价肺炎疫苗对老年人的重要性还要大些，
上海和成都已经将23价肺炎疫苗纳入当地的“一类疫苗”，符合接种条件的当地居民可以免费接种，因此尤其推荐当地的老年人前往接种，特别是吸烟的老人。
目前国内对成人接种23价肺炎疫苗的规划是：
1.60岁及以上的老年人，接种1针，不需接种第2针。
2.不足60岁的成人，有肺炎感染危险的成年人，注射1针；至少隔5年可接种第2针。
这个规划，说实话是比较“漫不经心”的，毕竟国内对成年人接种疫苗观念接受度很差。
事实上，65岁以上老年人肺炎发病率是年轻人的5.4倍，总体死亡率高达30%以上，是年轻人的6.2倍；肺炎已成为65岁以上老年人的第四位致死病因，是80岁以上高龄老年人的首位死因；连“新加坡国父”李光耀都是因感染严重肺炎去世的，在临床上超过50%的老年人因各种原因引起的肺部感染离世。
所以在美国等发达国家，对老年人的肺部健康就重视得多了，有非常详细的免疫规划，在这里小郑老师把我国台湾地区的规划展示出来供大家参考（台湾的规划完全照搬美国，你懂的）
65歲以上的健康人
19~64歲有慢性心、肺、肝臟疾病/糖尿病/酗酒/抽菸的人：
香港卫生署也专门强调了，老年人接种肺炎疫苗的重要性，要求普及接种：
顺便，全世界各个国家和地区，包括香港和台湾都允许肺炎疫苗和其他疫苗一同接种，又是只有大陆不允许……
03
宝宝怎么接种23价肺炎疫苗？网上有一些流传的观念（好吧，估计也可能是大陆的官方态度）是
“网上说正常健康儿童不要去打23价肺炎疫苗，23价疫苗它的作用不是免疫，其作用是临时性的保护，所以，23价肺炎疫苗是用于60岁以上的老年人、2岁以上体弱多病的儿童，不包括正常健康儿童，是这样吗？”
这个观点是断章取义的……实际上按照联合国世卫组织最权威的研究结论
综合来说，WHO的立场是“23价肺炎疫苗对宝宝的效果确实说不准呀……不过既然宝宝们都把7价/13价肺炎疫苗作为一类疫苗广泛接种了，所以普遍保护效果都不错啦，那就没必要去打效果说不准的23价啦”
那对于没有机会普遍接种7价/13价疫苗的宝宝们呢（比如说中国宝宝）？
作为对推广疫苗负有重大责任国际专家组，WHO在没有足够明确证据时是无法表态的，毕竟这个表态涉及到多个国家数十亿美金的公共卫生开支。
（如果WHO推荐，23价肺炎疫苗在那些国家很可能被列入儿童免费接种……不过在中国这不是问题，无论WHO推荐不推荐，中国大陆要打都是要收钱的……）
而小郑老师没有这么崇高的地位和责任负担……所以我的建议是，对于2-5岁易感期的宝宝，在没法前往香港接种13价肺炎疫苗的情况下，还是值得考虑接种23价肺炎疫苗的；而对于5岁以上孩子，免疫系统已经较完善，不容易因为肺炎感染而发生重大危险了，那么可以不接种。
最后回答两个问题……实际上这两个问题，对所有疫苗，都不停有宝妈提问：
1
接种13价肺炎疫苗后，就不会再得肺炎了吗？
可以预防90%以上的侵袭性肺炎球菌肺炎，但不能做到%预防。
2
宝宝得过肺炎，还需要打吗？
即使宝宝得过由肺炎球菌引起的肺炎，病好之后，仅对已感染过的肺炎球菌血清型有一定免疫力，而对其他血清型的肺炎球菌还是没有免疫力。所以，还是建议得过肺炎的宝宝接种13价肺炎结合疫苗。
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