口腔问题的影响和范围
对于急危重症患者来说，患者不能自己清洁口腔，护士给予口腔护理是重要的护理措施。
口腔护理可以让患者口腔舒适，减少牙菌斑和粘膜炎症，保持口腔健康。医院感染是急性危重患者的一个主要的并发症问题；口腔护理与其他相关集束化措施联合，有助于预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。
护理实践
制定一个完整的适用于急危重症患者的口腔护理操作指南文件，包括气管插管，非气管插管等各类急危重症患者。循证操作实践标准包括：
a.每天至少刷牙（儿童或成人牙刷）两次[levelE]
b.2-4小时进行口腔黏膜、口唇湿润[levelE]
c.0.12%洗必泰口腔护理液每天两次进行口腔冲洗，以降低VAP风险。[levelA]
d.非气管插管患者不推荐常规使用0.12%洗必泰口腔护理液进行口腔护理。
支持的证据如下：
1.医院获得性肺炎的重要影响因素。牙菌斑是致病菌的生存、成长环境，也是导致VAP发生的危险因素。
2.制定和应用规范的口腔护理指南（包括口腔护理工具、口腔护理液、口腔护理频次、方法等）
a)每天用牙刷刷牙两次，口腔黏膜和口唇每2-4小时湿润。
b)没有明确的证据支持危重患者的口腔护理频次，但建议至少每天两次刷牙。
3.牙刷刷牙可以减少牙菌斑、保证黏膜损伤、减少口腔黏膜炎症、提高患者舒适和满意度等。但一些研究数据提示刷牙并没有更好的预防VAP的发生。
a)一些研究数据提示刷牙联合洗必泰口腔护理液和其他集束化措施对比，没有更好的预防VAP发生。
b)电动牙刷也没有更好的预防VAP发生。
c)对于危重患者的口腔护理频次，没有证据给予更好的支持，有一些相关研究正在进行。
4.推荐气管插管患者应用洗必泰口腔护理液，以降低VAP的发生
a)有研究心脏术后患者应用洗必泰口腔护理液进行口护降低肺部感染发生。也有其他研究证实洗必泰口腔护理液可以降低VAP发生。
b)非气管插管患者应用洗必泰口腔护理液的效果还没有证据证实可以降低肺部感染发生。
5.大量证据证明急危重症患者口腔护理的重要性，尤其是非气管插管患者和小儿患者。有关口腔护理需要进一步研究的是：
a)机械通气患者的最佳口腔护理频次
b)洗必泰口腔护理液在呼吸机相关并发症方面的效果
c)非气管插管患者口腔护理
d)婴幼儿口腔护理
实施/组织支持实践
1.制定有完整的口腔护理指南文件，以规范和指导口腔护理操作的实施。
2.有牙刷、洗必泰口腔护理液等物资和药物。
3.审核文件的内容，包括口腔护理频次，不同的集束化口腔护理措施
（翻译：医院楊磊）
CriticalCareNurseVol37,No.3,JUNE
